ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН С АДЕНОМИОЗОМ

В данной работе представлены особенности проявлений климактерического синдрома у женщин с аденомиозом. Нами проведено обследование 73 женщин в возрасте 45-55 лет, которые были разделены на две группы. I группу составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома с аденомиозом. II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Ключевые слова: аденомиоз, пременопауза, постменопауза

Введение. Последнее десятилетие отмечается высокий рост заболеваемости эндометриозом среди женщин репродуктивного возраста, в пре- и постменопаузе. Так, частота эндометриоза в общей популяции менструирующих женщин репродуктивного возраста составляет от 6,2 до 50%, в пре- и постменопаузе частота этой патологии составляет 2-5%[1,2,3].. Эндометриоз рассматривается не как местный процесс, а как системное заболевание организма, при котором развиваются полиорганные нарушения и синдром взаимного отягощения [1,3,5].

Наиболее частой локализацией генитального эндометриоза является поражение матки — аденомиоз, доля которого в структуре этой патологии составляет от 70 до 80% [1,4]. Трудности диагностики и лечения аденомиоза связаны с тем, что заболевание редко встречается в чистом виде, а чаще всего сочетается с миомой матки и/или гиперпластическими процессами эндометрия [4,5].

С наступлением менопаузы эндометриоидные гетеротопии подвергаются регрессивным изменениям в связи со снижением уровня эстрогенов. Но в пременопаузе происходит изменение секреции гонадотропных и стероидных гормонов, формируется яичниковая недостаточность, которая сопровождается относительной гиперэстрогенией. После 40 лет постепенно снижается и становится секреция эстрогенов, что может привести к активации заболевания на фоне картины климактерического синдрома [4,5]. Развитие климактерического синдрома в ряде случаев происходит даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением [4]. Немаловажную проблему у женщин перименопаузального возраста представляют развитие симптомов патологического климакса, сопровождающего течение генитального эндометриоза.

В связи с тем, что аденомиоз является заболеванием целостного организма, становится понятной необходимость комплексного подхода к его лечению, с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Экстрагенитальная патология у больных пременопаузального возраста создает определенные сложности как в подборе адекватной терапии эндометриоза, так и в коррекции климактерических расстройств. У этих больных необходимо учитывать многообразие факторов, способствующих развитию заболевания, в том числе гормональный статус, процессы метаболизма и экстрагенитальные заболевания. В литературе данные о течении климактерического периода у женщин с генитальным эндометриозом немногочисленны, что поднимает немало дискуссионных вопросов, касающихся ведения пременопаузы у этих больных.

Цель исследования: выявить особенности течения климактерического периода у женщин с внутренним эндометриозом.

Материалы и методы исследования: Проведено комплексное обследование 73 женщин в возрасте 45-55 лет. Больные разделены на две группы: I группу составили 43 женщины с проявлениями климактерического синдрома и с диагностированным аденомиозом, II группу составили 30 женщин с климактерическим синдромом без патологии гениталий.

Обследование больных проводилось с оценкой жалоб, анамнеза, менструальной и репродуктивной функций, общего состояния, данных общего и гинекологического исследований. Ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез проводилось на аппарате «Logic». При эхографии органов малого таза применялись трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование.

Исследование содержания в сыворотке крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего гормонв (ЛГ), эстрадиола, прогестерона проводилось иммуноферментным методом с помощью стандартных наборов «ALKOR-BIO». Для статистической обработки данных использовался пакет прикладных программ «Microsoft Excel» версия 7,0 с использованием раздела программы «Анализ данных», подраздела «Описательная статистика».

Результаты исследования: Средний возраст больных I группы составил 49,17 ±1,78 лет и 48,2±1,98 лет II группы.

Давность проявлений климактерического синдрома у больных обеих групп составила от 1,5 до 3,5 лет. В I группе — 1,96 ± 0,28 лет и II группы — 1,94±0,25 лет (p>0,05). Нейровегетативные нарушения отмечены у 58,1% больных I группы и у 53,3% — II группы (p>0,05), эндокринно-метаболические нарушения соответственно — у 67,4% и 43,3% (р<0,05) , психоэмоциональные нарушения — у 27,91 и 23,33% (p>0,05). Симптомы урогенитальной атрофии имели место у 27,9% больных I группы и у 46,6% больных II группы (р<0,05).

Больные I группы в 30,2% случаев предъявляли жалобы на рецидивирующие маточные кровотечения, в 21,0 % на тазовые боли. Во II группе аналогичные жалобы предъявляли соответственно 16,6% и 6,67% женщин.

Показатели менструальной функции у больных обеих групп существенно не отличались от популяционных. У обследованных больных возраст менархе находился в пределах 11-18 лет и составил в среднем 13,64±0,21 и 12,97 ±0,25 лет соответственно по группам. У 34,8% пациенток I группы, и у 16,7% — II группы имелись указания на нарушения менструальной цикла в ювенильном или репродуктивном возрасте (р<0,05).

Репродуктивную функцию реализовали 72,1% I группы и 96,7% больных II группы (р<0,05). Среднее количество родов достоверно не различалось и составило по группам: I группы-2,24±0,21, и II группы — 2,29±0,24,(p>0,05). Среднее количество абортов составило в I группе- 4,68±0,31, и во II группе — 2,88±0,26 (р<0,05). Осложнения родов и/или абортов отмечены у 23,25% женщин I группы и у 16,6% женщин II группы (р<0,05). Хирургические вмешательства на органах малого таза перенесли 20,93% женщин I группы и 6,66% II группы (р<0,05). Дисгормональная патогия молочных желез отмечена у 39,53% больных I группы и у 16,6% больных II группы (р<0,05). Сопутствующая экстрагенитальная патология имела место у 79,06% больных I группы и у 73,3% больных II группы (р>0,05).

Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены более,чем у половины боьных в обеих группах, соответственно в 55,81% и в 60,0% (p>0,05). Практически с той же частотой отмечены заболевания сердечно-сосудистой системы: в I группе 53,48% и во II группе -56,66% (р>0,05). Среди заболеваний сердечено-сосудистой системы преобладала артериальная гипертония, эта патология отмечена практически у трети обследуемых больных: I группы — 37,2% и II группы — 35,5% (р>0,05). Более чем у четверти больных отмечена варикозная болезнь нижних конечностей: I группы — 27,91% и II группы — 26,67% (р>0,05). Избыточная масса отмечена у 65,1% больных I группы и у 63,3% больных II группы (р>0,05).

Показатели уровней гонадотропных и половых гормонов в сыворотке периферической крови у исследуемых больных выглядели следующим образом: ФСГ в I группе — 12,15±1,67 мМЕ/л, во II группе — 19,12±1,87 мМЕ/л (р<0,05), ЛГ — в I группе — 22,18±1,87 мМЕ/л, во II группе — 39,12±1,81 мМЕ/л (р<0,05), эстрадиол — в I группе — 102,18±11,87 пг/мл, во II группе — 29,12±1,18 пг/мл (р<0,05), прогестерон в I группе — 0,98±0,87 пг/мл, во II группе — 0,89,12±1,08 пг/мл (р>0,05).

Выводы: полученные результаты свидетельствуют, что нарушения менструальной функции, послеабортные и послеродовые осложнения и хирургические вмешательства на органах малого таза являются факторами риска развития аденомиоза. Отмечено, что у женщин с внутренним аденомиозом течение климактерического синдрома чаще, чем у женщин без патологии гениталий сопровождается обменно-эндокринными нарушениями и дисгормональной патологией молочных желез. Симптомы урогенитальной атрофии в этой группе больных встречаются реже, чем у женщин без патологии гениталий. Показатели гормонального гомеостаза у больных с климактерическим синдромом на фоне аденомиоза характеризуются достоверно более низким содержанием ФСГ и ЛГ и более высоким содержанием эстрадиола по сравнению с женщинами с климактерическим синдромом в отсутствии генитальной патологии. Однако данные, полученные в результате проведенного исследования, требуют дальнейшего изучения.

1 Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1998. — 198с.

2 Дамиров М.М. Аденомиоз. — М.: БИНОМ., 2004. — 316с.

3 Коханевич Е.В. Оптимизация выбора эндокринотерапии для коррекции гормональных нарушений при генитальном эндометриозе. — Здоровье женщины. — 2003.- №3(15). — С.39-44.

4 Радзинский В.Е. Эндометриоз. — М.: Изд-во РУДН. — 2002. — 216с.

5 Olive D.L. The treatment of endometriosis: review of the evidence. — AnnNY Acad. Science. — 2002. — Mar.995. — P. 360-372.

Д.Ж. Максутова

Аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының көріну ерекшеліктері

Түйін: бұл жұмыста аденомиозы бар әйелдердің климактерлік синдромының көріну ерекшеліктері көрсетілген.Біз 45-55 жастағы 73 әйелді тексеру жүргіздік,оларды 2 топқа бөлінді.I топтағы 43 әйелде аденомиоз климактерлік синдроммен кұрады.II топта 30 әйелде климактерлік синдром генитальді патологиясыз құрады.

Түйінді сөздер: аденомиоз, пременопауза, постменопауза

D.Zh. Maksutova

Climacteric syndrome at women with adenomyosis

Resume: in this article we describe the features of climacteric syndrome at women with adenomyosis. 73 perimenopausal women at age 45-55 old were examined. All women have been divided into two groups. The 1 st group consisted of 43 women with climacteric disorders and adenomyosis. The 2 nd group consisted of 30 women with climacteric disorders without any gynecological diseases.

Кеуwords: adenomyosis, premenopause, postmenopause