Дифтерия. Симптомы, лечение и чем опасна болезнь

Внимание! Статья не претендует на статус научной работы, не может восприниматься как руководство по лечению, профилактике или как последняя инстанция истины. Дифтерия это опасное заболевание, которое может быть выявлено исключительно лабораторным анализом, а окончательный диагноз ставит врач. Если у вас есть подозрения на дифтерию или присутствуют симптомы – немедленно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью. Заниматься домашним лечением – смертельно опасно, так же как и несвоевременное обращение к специалисту!

Дальнейшая информация изложена только в информационных целях!

Мы подготовили материал, который полностью раскрывает тему, с исключением сложных медицинских терминов, чтобы донести суть простыми, понятными каждому человеку словами. В статье будут даны ссылки на авторитетные источники, чтобы вы могли перепроверить полученную информацию.

О дифтерие в статье:

После вспышки кори врачи уже предупреждали о возможности массовой заболеваемости дифтерией. И одной из причин этого является отказ от вакцинации.

Риск заразиться дифтерией наиболее высок там, где очень низкий показатель вакцинированности населения и где возможны вспышки эпидемии. По данным Минздрава, последний раз эпидемия дифтерии в Украине наблюдалась в 90-х годах ХХ столетия. Тогда заболели около 20 тыс. человек, 696 из них умерли.

Сейчас уровень охвата плановыми прививками против дифтерии детей до одного года составляет менее 70%. Причем лишь небольшой процент взрослых имеют ревакцинацию против дифтерии. Так что риск заболеть и риск возникновения новой эпидемии достаточно высоки

Что же такое дифтерия?

Всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) определяет дифтерию как инфекционную болезнь верхних дыхательных путей, чаще всего это – ротоглотка, но также под удар могут попасть – гортань, бронхи, кожа и другие органы, иногда со смертельным исходом.

Вызывается бактерией с названием Corynebacterium diphtheriae , она же бацилла Леффлера или дифтерийная палочка. Отдельные типы бактерии выделяют опасный и сильный токсин (яд), который может приводить к повреждению мышц сердца, почек и нервной системы. Кроме того, при поражении ротоглотки, помимо развития тяжелой интоксикации, есть вероятность закупорки дыхательных путей дифтерийной пленкой (чаще всего происходит у детей), что в свою очередь может привести к удушью (невозможность получения кислорода), летальный исход.

Признаки дифтерии могут проявляться через несколько часов после заражения или через несколько дней. В большинстве случаев, инкубационный период длиться от 2-х до 5-и суток. В зависимости от типа дифтерии, болезнь может протекать в легкой или тяжелой форме, а также может иметь или не иметь тяжелые последствия (осложнения), это важно.

По данным ВОЗ (2-й абзац) , большинство случаев протекает бессимптомно или с относительно мягкими клиническими проявлением, но даже в наше время, летальность во время вспышек регистрируется на уровне более 10%. Коварность заболевания состоит в схожести симптомов с обычной ангиной, а летальность сильно зависит от сроков обращения и состояния, в котором пациент обращается за медицинской помощью.

Сама дифтерийная палочка не опасна для организма, угрозу несут токсины, которые отдельные ее виды могут активно выделять. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и чем быстрее приступить к лечению, тем больше шанс на полное выздоровление без осложнений, зависит от количества выработанных бактериями токсинов в организме.

По словам Ольги Анатольевны Голубовской (советник министра здравоохранения Украины на конец 2019 года), в конце 2019 года состояние таково, что система здравоохранения не готова реагировать адекватно на любые инфекционные заболевания. Как сообщается из этого же источника – сыворотка (не путать с вакциной от дифтерии), в Украине есть в крайне незначительных количествах – менее 200 доз. При масштабной вспышке дифтерии, есть вероятность высокой смертности среди заболевших и не вакцинированных людей!

Как уже было написано выше, дифтерия может иметь различные формы, одни менее опасны, другие токсичные, с высокой вероятностью осложнений, если вовремя не принять меры.

По локализации (область поражения) дифтерия может быть локализированной (поражение определенного участка) или распространенной (может распространяться на соседние участки). Условно дифтерию можно разделить на 2 типа ( департамент здравоохранения штата Нью-Йорк на англ. ) – «дыхательную» (поражение дыхательных путей) и «кожную», с поражением кожи и слизистых покровов вне дыхательной системы.

Респираторная дифтерия проявляется ​​в виде ангины с низкой температурой и мембраной (налет), прикрепленной к миндалинам, глотке или носу. Отек шеи обычно присутствует при тяжелом заболевании. Респираторная дифтерия может привести к серьезным проблемам с дыханием, сердечной недостаточности, заболеваниям крови, параличу, коме и даже смерти.

Чаще всего, дифтерия данного типа поражает область ротоглотки, но может переходить на трахеи, бронхи и легкие. Если инфекция доходит до легких, то шансы на выздоровления крайне низкие.

В случае если форма бактерии выделяет токсины – в течение нескольких суток «яд» распространяются кровью по всему организму, особо страдают – сердце, почки и нервная система.

Кожная дифтерия встречается реже, чаще всего наблюдается среди людей с плохой гигиеной, у бездомных. Кожные инфекции при дифтерии по-прежнему распространены в тропических странах и даже более заразны, чем респираторная форма. Кожные раны характеризуются шелушащейся сыпью, язвами или волдырями, которые могут появиться где угодно на теле – верхние и нижние конечности, лицо, половые органы.

Кожные раны могут быть болезненными, опухшими и покрасневшими. Инфекцию кожи лечат путем тщательного очищения водой с мылом и антибиотиками.

Cимптомы и клинические проявления

Первые симптомы проявляются в течение нескольких дней (в среднем 5) после инфицирования:

• боль в горле;
• дискомфорт и болезненные ощущения при глотании;
• хрипота голоса;
• слабость и недомогание;
• температура тела до 39°С;
• воспаление лимфатических узлов в области шеи;
• отек горла, крайне затрудненное дыхание, особенно на вдохе;
• характерное пленочное покрытие пораженных участков.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у детей также может возникать: тахикардия (учащенное сердцебиение), тошнота, головная боль, озноб (чувство холода, «гусиная кожа» или «мурашки»).

Налет или пленка при дифтерии формируется на миндалинах и других участках горла. Дифтерийная палочка принимает непосредственное участие в формировании этого налета, по структуре он очень плотный (жесткий), состоит из бактерий и отмерших белых клеток крови. Налет прикрепляется настолько плотно к тканям организма, что при его удалении возникает кровотечение. Дифтеритическая пленка серьезно сужает дыхательные пути. Может распространятся не только в ротоглотке, но также в горле и в нижних дыхательных путях. Существует вероятность, что при ее обрыве могут быть полностью блокированы дыхательные пути, что приводит к невозможности совершить вдох или выдох.

При токсической дифтерии (поражение бактерией, которая выделяет токсины), заболевание практически с самого начала развивается более бурно – температура может доходить до 40°С, боли могут быть в горле, голове и животе, ярко выражены вялость, общая слабость, сонливость. Практически сразу проявляется налет на миндалинах. Вначале он желтовато-белого цвета и не сильно выражен, но уже ко второму-третьему дню становится грязно-серого цвета, может полностью покрывать миндалины, становится толстым. Характерно для токсической дифтерии – сладковато-приторное дыхание изо рта.

Токсин дифтерийной палочки вызывает некроз слизистых тканей и разрушение миокарда (мышца сердца).

Существует 3 формы токсической дифтерии, а также геморрагическая и гипертоксическая форма:

1. Шея отекает до середины.
2. Отек до ключицы.
3. Отек ниже ключицы.

Геморрагическая форма – отличается множественной сыпью с кровоизлияниями. Отмечается кровотечение из десен, носа, желудочно-кишечного тракта. Налеты в ротоглотке пропитаны кровью.

Гипертоксическая форма – наиболее тяжелая. Явные симптомы интоксикации организма – бессознательное состояние, судороги. В ротоглотке наблюдается обширные отеки и налет. Течение болезни очень стремительное, летальный исход наступает на 2-3 день болезни.

Как передается дифтерия?

Единственный известный на сегодня источник размножения бактерии Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка) – организм человека. Чем более выражены симптомы болезни, тем более заразным является носитель. Также существует опасность заражения от здорового на вид человека, который не болеет дифтерией, но при этом является носителем.

Передается бактерия, чаще всего, воздушно-капельным путем, при тесном контакте, реже возможно инфицирование от предметов, с которыми был контакт больного и от зараженных продуктов. Особое внимание на открытые слизистые ткани на коже – раны выполняют функцию открытых ворот для дифтерийной палочки.

Подробная информация для путешественников (англ.) размещена на официальном сайте департамента здравоохранения США, там можно увидеть актуальную информацию о страна, где риск столкнуться с бактерией дифтерии повышен.

Причины болезни

Первопричиной служит дифтерийная палочка и неготовность иммунной системы адекватно на нее реагировать. В случае иммунизации (введение вакцины) шанс заболеть практически сводится на нет.

Вероятность заболеть

По информации BBC, в статье от 9 августа 2019 года , говорится о том, что с каждым годом уровень иммунизации населения Украины от дифтерии падает, что в свою очередь несет угрозу вспышек заболеваемости. Непривитых от дифтерии людей становится все больше и это прямо влияет на вероятность заболеть.

Даже в случае если человек привит, существует примерно 5%-ая вероятность подхватить заболевание, однако в этом случае болезнь будет протекать в легкой форме и без осложнений. Если иммунитет к инфекции отсутствует, шанс заразиться самому и стать распространителем дифтерии многократно увеличивается.

Осложнения после перенесенного заболевания

Наиболее опасными считаются сердечные осложнения и неврологические. Риск осложнений увеличивается пропорционально степени пораженностью дифтерийной палочкой и своевременным или запоздалым обращением за медицинской помощью.

Одним из самых опасных осложнений дифтерии – миокардит . Может проявится (с первой по пятую неделю) даже на фоне общего улучшения респираторных симптомов. Примерно в 20-30% случаев наблюдается незначительные отклонения от нормы, которые со временем проходят, но могут быть и более серьезные нарушения, вплоть до внезапной остановки сердца.

Редко, но встречаются токсические поражения нервной системы , примерно в 5 случаях из 100. Проявляется в виде паралича различных органов и частей тела. Самым опасным является паралич диафрагмы, это приводит к невозможности вдохнуть или выдохнуть и приводит к асфиксии (человек задыхается). При поражении нервной системы, реабилитация может занимать недели и месяцы.

Группа риска

К группе риска относятся все люди, не имеющие прививок от дифтерии. А осложнения наиболее часто возникают у детей до 15 лет и у взрослых от 40 лет.

Коварство заключается в том, что на начальных стадиях, когда уже нужно бы обращаться за квалифицированной помощью, симптомы очень похожи на обычную ангину. Менталитет в Украине сложился таким образом, что взрослые люди часто склонны к самолечению, в то время как необходимо действовать оперативно, пока токсины не достигли критической концентрации и не возникли необратимые осложнения.

Ситуация усугубляется сокращением, в процентном соотношении, вакцинированных детей и взрослых.

Как лечат дифтерию

Лечебные мероприятия проводится исключительно в стационаре, по ситуации это может быть палата интенсивной терапии (реанимация) или отдельная палата в инфекционном отделении.

Лечение назначается в зависимости от тяжести пациента. Если форма не тяжелая, без явных признаков токсикации, врачом может быть принято решение подождать результатов анализа. В случае, если у пациента ярко выражены признаки токсикации – немедленно назначается внутримышечное или внутривенное (в тяжелых случаях) введение сыворотки от дифтерии. Сыворотка направлена исключительно на подавление действия токсина.

Также назначаться различные антибиотики для уничтожения непосредственно дифтерийной палочки, в целях остановки выделения токсинов и недопущения распространения заболевания на других людей.

В случае выявления бессимптомного носителя, лечение ограничивается антибактериальным курсом.

Основным методом лечения последствий инфицирования дифтерией является – сыворотка. Огромная проблема заключается в том, что очень ограниченное количество стран производят антитоксин, Украины среди них нет, и по факту закупить ее мы не можем. Наиболее близко расположенная страна, которая производит сыворотку в промышленных масштабах – Российская Федерация, однако, эти препараты не сертифицированы в Украине и не могут быть закуплены, согласно закону, за бюджетные деньги. С другими странами производителями существует иная проблема – они производят сыворотку в количествах, для удовлетворения потребностей своего внутреннего рынка, масштабов производства попросту недостаточно.

В Украину сыворотка попадает в очень низких количествах и только в качестве гуманитарной помощи от международных организаций. В развитых странах отсутствует потребность в сыворотках, так как большинство сконцентрировано на профилактике, а не на лечении. Именно исходя из сложившейся ситуации трагедию необходимо предотвратить, а не судорожно искать решение во время ее появления.

Профилактика дифтерии

При диагнозе дифтерия, человека помещают в стационар, а эпидемиологами и соответствующими службами осуществляется ряд мер, направленных на выявление контактных лиц, с целью локализации распространения инфекционного заболевания.

Наиболее действенным способом профилактики дифтерии являются вакцины. Эффективность данного метода можно наблюдать на примере развитых стран, с высоким процентом иммунизации населения, где регистрация случаев дифтерии скоре является исключением.

На просторах интернета существует документ под названием « Наказ МОЗ України 24.03.2009 № 181 », где утвержден протокол лечения ангины, при диагностике которой обязательно берется лабораторная проба слизистой из ротоглотки и носа, на наличие дифтерийной палочки, эту информацию подтверждает в своих видео доктор Комаровский Евгений Олегович ! Однако, найти этот документ в официальных источниках не удалось.

Вакцинация

Отдельной вакцины для дифтерии не производится, она входит в комплексную прививку известную как АКДС и стимулирует иммунитет против – дифтерии, столбняка и коклюша.

Рекомендуется ВОЗ и МОЗ Украины для использования. Входит в детский государственный календарь прививок.

Источник: moz.gov.ua

Взрослые должны прививаться каждые 10 лет, при условии что в прошлом был получен адекватный курс прививок (4 дозы в определенный промежуток времени). Если по каким-то причинам, промежуток был не соблюден, ревакцинировать предыдущие, уже сделанные прививки не нужно, просто продолжается «курс».

В массмедиа можно найти информацию о вреде прививок, в частности АКДС. Однако, Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин (ГККБВ) на базе ВОЗ, который в 2003 году создал специальную независимую рабочую группу для оценки данных, о наличии вредного влияния (если имеется) вакцинации АКДС на детскую выживаемость пришли к выводу, что данная информация не имеет под собой никаких реальных или косвенных подтверждений.

Экстренная профилактика антибиотиками

Назначается исключительно лечащим врачом по обстановке, а также на основании истории болезни, выполняться четко по прописанному графику. По протоколам, перед выпиской, у пациента должно быть минимум 2 негативных лабораторных ответа на наличие дифтерийной палочки в организме.