Как с помощью центильных таблиц определить, соответствует ли физическое развитие ребёнка его возрасту

Как с помощью центильных таблиц определить, соответствует ли физическое развитие ребёнка его возрасту

Когда вы с ребёнком приходите к участковому педиатру на очередной профилактический осмотр, доктор обязательно взвешивает малыша, а также измеряет его рост (длину тела) и обхваты (грудной клетки, головы). Зачем это делается? Чтобы сверить полученные замеры с данными центильных таблиц и определить, соответствует ли возрасту ребёнка его развитие, пропорциональна ли его фигура, гармонично ли растут все части его тела. Такой метод достаточно прост, но позволяет вовремя выявить отклонения в физическом состоянии малыша и принять меры по исправлению ситуации. Что же собой представляют центили? И как с их помощью можно определить, правильно ли развивается ребёнок?

Центильные таблицы физического развития — это…

Центильный метод — это один из способов оценки физического развития детей. Он предполагает сравнение данных антропометрии одного конкретно взятого ребёнка со среднестатистическими результатами, полученными при массовых обследованиях (от замеров одних и тех же величин у определённого количества детей с теми же возрастными показателями).

Центильные таблицы предоставляют информацию по замерам:

  • роста (или длины тела);
  • веса (или массы);
  • окружности (или обхвата) головы;
  • окружности (или обхвата) грудной клетки.

Все показатели учитывают возраст детей, оценке подлежат и величины, и соотношение их одна другой: так можно определить не только, соответствуют ли рост, вес и другие показатели ребёнка его возрасту, но и гармонично ли формируется и растёт его тело.

На основе центильных таблиц составляются также кривые развития — графики, наглядно демонстрирующие изменения параметров антропометрии с течением времени. Исследования проводятся отдельно для мальчиков и для девочек, так как величины в зависимости от половой принадлежности могут значительно отличаться.

После проведения замеров и сверки полученных данных с центильными таблицами врач определяет оценку показателей развития вашего малыша. Диапазон баллов — от одного до восьми.

Баллы — центильный коридор (интервал), который охватывает показатели антропометрических замеров вашего ребёнка.

Видео: какой рост (вес) должен быть у ребёнка — доктор Комаровский Что такое центили (процентили)

Принцип составления центильных таблиц таков: в них вносятся данные антропометрии детей (обязательно здоровых, за которыми уход соответствует всем требованиям Всемирной организации здравоохранения) в зависимости от возрастных категорий.

К примеру, замеры длины тела (массы, обхватов головы, грудной клетки) 100 детей (или 100%), участвовавших в исследовании, располагаются в порядке возрастания — от малых величин к самым большим.

  • третьего (либо 5);
  • десятого;
  • двадцать пятого;
  • пятидесятого;
  • семьдесят пятого;
  • девяностого;
  • девяносто седьмого (либо 95) ребёнка (или % детей).

Причём сохраняют такую же нумерацию. Это центили (или процентили) — показатели параметров, которые имеет определённое число обследуемых.

Как вариант представления центильных таблиц, можно использовать графики. Центр графика — средние величины (большинство), по краям низкие и высокие значения (малочисленные).

Современные стандарты ВОЗ

В 2005 году эксперты ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) составили и утвердили таблицы соответствия (центильные), которые и рекомендованы для применения в современной педиатрии. За основу в них были взяты результаты, полученные в ходе проведения МИЕР 1997–2003 г.г. (Многофокусного исследования по эталонам роста).

В процессе реализации проекта было обследовано большое количество здоровых детей разных национальностей, проживающих в разных климатических зонах. Их данные антропометрии систематизировали, проанализировали и занесли в таблицы.

Обязательным условием для участия было соответствие ухода за детьми правилам охраны здоровья, принятым ВОЗ.

На сегодняшний день именно данные этих исследований и составленных на их основе центильных таблиц принято считать стандартом, с которым сравнивают соответствие развития детей возрастным нормам педиатры во всём мире.

Фотогалерея: данные ВОЗ о развитии детей
  • Данные ВОЗ о развитии детей – рост-возраст (девочки).
  • Данные ВОЗ о развитии детей – рост-возраст (мальчики).
  • Стандарты ВОЗ – вес, дети с рождения (девочки).
  • Стандарты ВОЗ – вес, дети с рождения (мальчики).

Распределение длины тела, веса (массы), обхватов груди и головы по возрасту у мальчиков

Рост в медицине считается самым стабильным показателем, отражающим гармоничность и правильность развития ребёнка относительно его возраста. Увеличение абсолютной длины тела предусматривает, соответственно, рост всех его органов и развитие всех его систем, а также формирование функций в соответствии с течением того или иного временного отрезка.

Длина тела — показатель системного процесса развития всего организма. Рост и гармоничное развитие детей — основной критерий состояния здоровья всего населения.

Ребёнок, у которого по каким-либо причинам рост скелета замедлен, вместе с тем, в большей или меньшей степени, подвержен замедлению роста мышц, внутренних органов, головного мозга и др.

На протяжении всей жизни люди растут неравномерно:

  • на первый год жизни после рождения приходится наибольшая энергия роста — ребёнок в этот период прибавляет к длине тела в среднем 25 см;
  • до 17 лет — активная фаза роста (прибавка идёт, то усиливаясь, то замедляясь);
  • после — рост постепенно замедляется.

Как правило, мальчики рождаются крупнее, их вес и рост больше, и развитие у них идёт под воздействием мужских половых гормонов. Поэтому значения в таблицах для мальчиков отличаются от результатов замеров, проведённых у девочек.

Таблица: соответствие роста возрасту (мальчики) ЦентилиВозраст310257590970 мес.48,048,950,053,254,355,11 мес.50,551,552,856,357,558,72 мес.53,454,355,859,561,062,1З мес.56,157,058,662,464,065,54 мес.58,659,561,365,667,068,75 мес.61,061,963,467,969,670,96 мес.63,064,065,669,971,372,57 мес.65,065,967,571,473,074,18 мес.66,567,668,973,074,575,79 мес.67,868,870,174,575,977,110 мес.68,869,971,376,177,478,811 мес.69,971,072,677,378,980,412 мес.71,072,073,878,580,381,715 мес.72,974,376,081,386,584,918 мес.75,076,578,484,483,488,221 мес.77,278,680,886,888,291,024 мес.79,481,083,088,492,093,827 мес.81,483,285,592,294,696,330 мес.83,785,287,594,897,299,033 мес.86,087,490,097,499,7101,436 мес.88,089,692,199,7102,2103,93,5 года90,392,195,0102,5105,0106,84 года93,295,498,3105,5108,0110,04,5 года96,398,3101,2108,5111,2113,55 лет98,4101,7105,9112,0114,5117,25,5 дет102,4104,7108,0115,2118,0120,16 лет105,5108,0110,8118,8121,4123,36,5 лет108,6110,9113,9122,0124,4126,47 лет110,3113,8117,0125,0127,9130,08 лет116,4118,8122,0131,0134,3136,49 лет121,5124,6127,5136,5140,3142,510 лет126,4129,2133,0142,0146,2149,111 лет131,2134,0138,0148,3152,9155,212 лет135,8138,8142,7154,9159,5162,413 лет140,2143,6147,4160,4165,8169,614 лет144,9148,3152,4166,4172,2176,015 лет149,3153,2158,0172,0178,0178,016 лет154,0158,0162,2177,4182,0185,017 лет159,3163,0168,1181,2185,1187,9

Масса тела у детей — самый изменчивый (лабильный) показатель. Он способен в короткие сроки увеличиваться или уменьшаться под влиянием самых различных причин (не только физиологического характера, но и психологического). Наибольшая прибавка в весе приходится на первые 3 месяца после появления ребёнка на свет.

Таблица: соответствие веса возрасту (мальчики) ВозрастЦентили310257590970 мес.2,42,73,03,74,04,41 мес.3,13,53,84,55,25,62 мес.3,94,34,65,56,26,6З мес.4,54,95,46,47,07,54 мес.5,25,66,27,27,98,45 мес.5,86,26,87,98,69,16 мес.6,46,87,48,69,29,77 мес.6,97,47,99,19,810,38 мес.7,47,88,49,610,310,89 мес.7,88,38,910,110,911,310 мес.8,08,69,210,611,311,811 мес.8,38,99,511,011,812,312 мес.8,69,19,811,512,212,715 мес.9,29,610,512,212,913,518 мес.9,610,211,012,813,614,221 мес.10,110,611,513,514,314,924 мес.10,611,112,014,114,915,427 мес.11,111,612,414,615,415,930 мес.11,512,012,815,116,016,533 мес.11,912,413,215,616,517,036 мес.12,112,813,616,016,917,53,5 года12,713,414,217,018,018,74 года13,314,215,118,019,120,04,5 года14,014,915,919,020,621,75 дет14,815,716,820,122,023,25,5 лет15,516,617,821,423,425,16 лет16,317,618,922,624,927,06,5 лет17,218,420,024,026,429,07 лет18,219,621,325,528,031,18 лет20,021,523,428,431,735,19 лет22,023,425,631,435,439,210 лет24,025,628,035,139,545,011 лет26,028,031,039,244,550,512 лет28,330,434,443,850,057,013 лет31,033,439,849,056,263,614 лет34,035,242,254,662,270,615 лет37,840,846,960,265,176,516 лет41,245,451,865,973,082,517 лет46,450,556,870,678,086,2 Таблица: соответствие обхвата головы возрасту (мальчики) ВозрастЦентили310257590970 мес.32,533,234,035,536,537,71 мес.34,835,336,037,939,039,82 мес.36,937,338,040,340,941,8З мес.38,438,839,541,642,543,34 мес.39,640,240,842,943,844,55 мес.40,641,242,044,045,045,96 мес.41,542,042,745,346,046,77 мес.42,242,843,746,147,047,78 мес.42,843,644,246,847,748,49 мес.43,544,044,847,448,349,010 мес.44,044,645,448,048,849,611 мес.44,345,045,948,649,350,012 мес.44,645,346,249,149,850,715 мес.45,346,046,749,550,351,318 мес.46,046,647,349,950,751,621 мес.46,547,247,750,351,052,024 мес.47,047,648,150,551,352,327 мес.47,347,948,550,851,752,730 мес.47,548,248,851,152,053,033 мес.47,848,449,251,352,353,336 мес.48,048,649,551,552,653,53,5 года48,649,249,952,053,054,04 года49,049,650,252,453,454,34,5 года49,349,850,452,753,854,65 лет49,650,150,753,154,255,05,5 лет49,850,451,053,554,555,56 лет50,050,651,254,054,855,76,5 лет50,250,851,454,355,055,87 лет50,451,051,654,555,356,08 лет50,551,452,055,055,856,69 лет50,851,752,555,556,357,210 лет51,252,052,856,056,757,711 лет51,552,353,256,357,258,212 лет51,752,653,556,757,758,813 лет51,952,853,757,358,159,214 лет52,153,054,057,558,559,615 лет52,353,254,357,858,860,016 лет52,453,454,457,959,060,117 лет52,553,554,658,059,160,2 Таблица: соответствие обхвата груди возрасту (мальчики) ВозрастЦентили310257590970 мес.31,732,333,536,036,837,31 мес.33,334,135,438,038,939,42 мес.35,035,737,040,040,841,63 мес.36,537,338,442,143,143,84 мес.38,138,839,843,544,545,75 мес.39,340,141,145,046,247,76 мес.40,641,442.446,347,649,07 мес.41,742,543,447,548,950,18 мес.42,743,544,448,549,951,19 мес.43,644,345,249,350,752,010 мес.44,345,046,050,051,552,811 мес.44,845,646,650,852,253,612 мес.45,346,147,051,252,854,315 мес.46,046,847,951,953,755,018 мес.46,547,448,652,454,355,621 мес.47,047,949,152,954,756,024 мес.47,648,449,553,255,156,427 мес.47,848,749,953,555,656,830 мес.48,249,150,353,955,857,333 мес.48,449,250,554,256,157,736 мес.48,649,750,854,656,458,23,5 года49,250,351,555,057,159,04 года50,051,252,455,858,059,94,5 года50,852,053,356,959,061,25 лет51,352,854,058,060,062,65,5 лет52,253,555,059,161,363,86 лет53,054,456,060,262,565,16,5 лет53,855,257,061,363,866,47 лет54,656,257,962,365,167,98 лет56,158,060,064,867,970,89 лет57,759,661,967,170,673,810 лет59,361,463,969,873,676,811 лет61,163,066,072,176,279,812 лет62,665,068,074,979,082,813 лет64,766,970,278,282,287,014 лет67,068,673,181,886,291,015 лет70,072,676,385,790,194,216 лет73,376,180,089,993,697,017 лет77,080,182,992,295,598,4

Распределение длины тела, веса, обхватов груди и головы по возрасту у девочек

В силу физиологических особенностей и влияния на развитие девочек женских половых гормонов, цифры в таблицах для девочек заметно отличаются от тех, что указаны в составленных для мальчиков центильных таблицах. Разница прослеживается с самого рождения. Это нормально и закономерно.

Таблица: центильная для девочек (рост) ВозрастЦентили310257590970 мес.47,048,049,252,153,354,51 мес.49,750,752,455,356,957,72 мес.52,253,355,058,659,960,8З мес.55,156,157,961,563,063,94 мес.57,458,660,564,165,666,45 мес.59,961,062,866,467,868,86 мес.62,163,064,368,269,870,87 мес.63,764,266,470,071,672,78 мес.65,266,167,771,673,175,29 мес.66,567,569,372,874,575,810 мес.67,768,870,574,275,977,111 мес.69,070,371,775,777,178,312 мес.70,371,472,876,378,379,315 мес.72,273,675,278,881,282,418 мес.74,075,877,582,184,486,021 мес.76,078,280,084,687,488,824 мес.78,480,482,687,590,292,227 мес.80,883,085,490,193,094,730 мес.83,485,687,892,895,697,333 мес.85,988,290,395,598,2100,036 мес.88,690,892,998,1100,5102,93,5 года91,093,495,6101,0103,9105,84 года94,096,298,4104,2106,9109,14,5 года96,999,3101,5107,1110,6114,05 лет99,9102,4104,9110,7114,0116,55,5 лет102,5105,2108,0114,5117,1120,06 лет105,3108,0111,0118,0120,8124,06,5 лет108,0110,5114,0121,7124,4127,47 лет111,0113,6117,1125,0128,1131,38 лет116,6119,4123,0131,0134,4137,69 лет122,0124,4128,5136,7140,6143,810 лет127,0130,0133,8142,5146,6150,111 лет131,0134,2138,6148,6153,9156,812 лет135,2138,4143,0155,1159,3163,513 лет139,5143,1148,0160,3164,3168,014 лет144,0147,4152,4164,2168,0170,515 лет148,1151,6156,3167,0170,3172,616 лет151,7155,0158,3169,0172,0174,117 лет154,2157,3161,2170,0173,1175,5 Таблица: центильная для девочек (вес) ВозрастЦентили310257590970 мес.2,32,63,03,53,84,01 мес.3,03,33,74,34,64,92 мес.3,74,04,45,05,35,6З мес.4,44,65,05,76,16,54 мес.5,05,35,66,56,97,45 мес.5,55,86,27,27,78,26 мес.6,16,36,87,98,59,07 мес.6,56,87,38,59,19,78 мес.7,07,37,79,19,710,59 мес.7,47,78,29,610,411,210 мес.7,78,18,710,111,011,311 мес.8,18,59,110,611,512,212 мес.8,38,89,411,011,912,615 мес.8,99,410,011,712,713,318 мес.9,49,910,612,513,413,921 мес.9,810,411,113,113,914,624 мес.10,310,911,613,514,515,227 мес.10,811,312,014,015,015,730 мес.11,211,712,514,515,516,333 мес.11,512,112,914,916,016,836 мес.11,812,513,315,416,517,33,5 гола12,413,114,016,317,818,64 года13,113,914,817,219,020,04,5 года13,814,915,818,420,421,65 лет14,915,816,919,821,923,75,5 лет15,616,617,821,223,625,86 лет16,317,418,822,525,127,96,5 лет17,118,219,924,026,729,87 лет18,019,320,825,328,431,88 лет20,021,223,028,532,236,49 лет21,923,325,432,036,441,010 лет23,925,628,036,041,147,011 лет26,028,031,140,346,053,512 лет28,431,435,245,451,358,813 лет32,035,340,051,856,864,214 лет36,139,944,055,060,970,015 лет39,443,747,658,063,973,616 лег42,446,851,061,066,276,117 лет45,248,452,462,068,079,0 Таблица: центильная для девочек (обхват головы) ВозрастЦентили310257590970 мес.32,033,034,035,536,437,01 мес.33,834,836,038,038,839,52 мес.35,636,337,439,840,641,4З мес.36,937,738,541,342,243,04 мес.38,238,939,742,443,344,25 мес.39,239,940,743,544,445,46 мес40,140,841,544,345,346,37 мес.41,041,742,545,346,247,38 мес.41,642,343,245,946,948,09 мес.42,442,943,746,647,648,510 мес42,843,544.347,248,349,211 мес.43,243,944,847,848,749,612 мес.43,544,245,048,249,250,115 мес.44,245,145,948,749,650,518 мес.44,945,746,449,049,950,921 мес.45,446,146,949,450,251,224 мес.46,046,647,349,750,551,527 мес.46,547,047,850,050,751,830 мес.47,047,548,050,451,052,033 мес.47,347,948,450,651,452,436 мес.47,648,148,651,051,752,73,5 года47,848,349,051,552,353,24 года48,048,649,351,952,753,54,5 года48,348,949,752,352,953,85 лет48,549,150,052,553,254,05,5 лет48,849,450,252,753,554,26 лет49,049,650,352,853,754,56,5 лет49,249,850,653,053,954,67 лет49,450,050,753,354,154,88 лет49,750,351,053,654,455,29 лет50,050,651,353,954,655,410 лет50,350,851,554,154,855,611 лет50,451,051,754,355,055,812 лет50,551,251,954,655,256,113 лет50,651,452,054,855,556,414 лет50,751,552,155,055,756,615 лет50,851,652,255,255,956,716 лет50,951,752,355,356,056,917 лет51,051,852,455,456,157,1 Таблица: центильная для девочек (обхват груди) ВозрастЦентили310257590970 мес.30,831,833,235,736,437,01 мес.32,934,035,337,438,139,02 мес.34,635,737,239,140,040,9З мес.36,237,338,740,541,242,84 мес.38,139,140,442,143,244,35 мес.39,440,541,743,544,645,96 мес.40,641,642,944,946,147,27 мес.41,842,844,046,047,248,58 мес.42,843,744,946,948,349,89 мес.43,644,545,647,849,351,010 мес.44,345,246,248,150,152,011 мес.45,045,846,849,350,852,712 мес.45,546,347,349,951,453,315 мес.46,447,248,150,852,353,918 мес.47,147,848,751,352,954,521 мес.47,548,249,151,953,555,024 мес.47,848,649,552,554,055,627 мес.47,948,849,853,054,556,230 мес.48,048,949,953,355,056,833 мес.48,149,050,153,755,557,236 мес.48,249,150,354,056,057,63,5 года48,649,551,054,356,257,84 года49,250,451,655,156,958,64,5 года49,651,052,355,957,859,75 лет50,451,653,056,958,861,05,5 лет50,952,253,957,860,062,26 лет51,553,054,858,661,263,66,5 лет52,353,855,559,862,464,87 лет53,254,656,361,063,766,68 лет54,756,358,264,567,670,69 лет56,358,060,068,071,475,110 лет58,060,162,071,375,578,811 лет59,862,264,474,578,682,312 лет61,964,567,277,681,986,113 лет64,366,870,080,985,088,814 лет67,069,673,083,587,691,015 лет70,072,976,285,589,392,616 лет73,075,978,887,190,693,917 лет75,478,080,788,091,194,6

Для оценки соответствия антропометрических данных вашего ребёнка его возрасту можете пользоваться приведёнными таблицами. Но помните, что делать какие-либо выводы способен только специалист.

Как пользоваться, производить оценку по центильным таблицам

Чтобы оценить, соответствует ли развитие ребёнка его возрасту, найдите в таблице (в зависимости от пола малыша) строку, где указан его возраст — полных месяцев или лет. И, двигаясь по этой строке, остановитесь на пересечении её со столбцом, содержащим антропометрические данные (рост, либо вес или любую из окружностей — головы, груди), предварительно вами измеренные у сына или дочери.

Обнаружив искомое значение, обратите внимание, в какой колонке оно находится — к какому центильному интервалу (коридору) относится. Это значение и определяет, насколько гармонично (пропорционально) развивается ребёнок.

Таблица: интерпретация центилей Баллы1234–5678Центильные коридорыДо 3 (5) центилейОт 3(5) до 10 центилейОт 10 до 25 центилейОт 25 до 75 центилейОт 75 до 90 центилейОт 90 до 97 (95) центилейОт 97 центилей и вышеВстречаетсяУ 3% здоровых детейУ 7% здоровых детейУ 15% здоровых детейУ 50% здоровых детейУ 15% здоровых детейУ 7% здоровых детейУ 3% здоровых детейОбласть величинОчень низкихНизкихНиже среднегоСреднихВыше среднегоВысокихОчень высокихГруппаДиагностикиКонтроляВниманияПрофилактикиВниманияКонтроляДиагностикиРекомендованоКонсультация у врача, дополнительные обследования для выявления причин отклонений в развитии.Консультирование, дополнительные обследования при выявлении других отклонений в состоянии здоровья или в развитии.При отсутствии отклонений в состоянии здоровья — наблюдение.Развитие в пределах нормы, достаточно профилактических осмотров.При отсутствии отклонений в состоянии здоровья — наблюдение.Консультирование, дополнительные обследования при выявлении других отклонений в состоянии здоровья или в развитии.Консультация у врача, дополнительные обследования для выявления причин отклонений в развитии.

Центильные таблицы — это лишь условно-нормативная документация. Один из инструментов, упрощающих работу педиатра, но никто не ставит диагнозы, основываясь лишь на цифрах, в них указанных.

Мы не имеем морального права лечить цифры на весах. Мы лечим детей. Ребёнок, который «активно развивается и по многим параметрам физического развития заметно опережает сверстников» не нуждается в лечении — это не лечение, а психотерапия родителей.

Е. О. Комаровский, детский врачhttp://letters.komarovskiy.net/pro-nedobor-vesa.html

Что делать, если показатели выше или ниже нормы

Если посредством использования центильных таблиц было выявлено несоответствие антропометрических данных ребёнка его возрастным показателям, родителям обязательно следует обратиться к участковому педиатру для выявления причины отклонений в его физическом развитии. Но помните, что далеко не всегда слишком низкий или высокий рост, к примеру, или большой или малый обхват головы и т. п. могут быть свидетельством патологии.

Причины отклонений от нормы могут быть разными:

  • генетическая предрасположенность, наследственность;
  • национальная принадлежность;
  • климат в зоне проживания;
  • особенности питания и др.

Очень важно обращать внимание на самочувствие ребёнка: хорошо ли он спит, быстро ли утомляется, нормальные ли у него аппетит, стул, температура тела, настроение — здесь всё индивидуально.

Коль скоро дитя весёлое и энергичное, так значит, это дитя здоровое, а у здорового дитя свои нормы.Е. О. Комаровский, детский врач

http://letters.komarovskiy.net/o-knige-vese-rebenka-i-akds.html

Но бывают случаи, когда без вмешательства медиков не обойтись. Поэтому, если у вашего малыша, согласно центильным таблицам, данные антропометрии находятся в области низких и слишком низких, либо высоких и слишком высоких значений, вам следует в обязательном порядке обратиться к участковому педиатру.

Он назначит дополнительные обследования для постановки диагноза. Могут потребоваться консультации профильных специалистов. И только после этого будет поставлен диагноз и назначены терапевтические мероприятия для исправления ситуации.

Обычно, при своевременном выявлении проблемы и адекватном лечении, дети очень быстро восстанавливаются, а их показатели роста, веса и др. приходят в норму.

Центильные таблицы представляют собой один из диагностических методов, позволяющих определить соответствие физического развития ребёнка его возрасту. Но только на основании полученной с их помощи оценки невозможно поставить диагноз. Центили показывают, отсутствует проблема или существует. А определить, в чём она состоит и назначить соответствующее лечение может только врач после дополнительных обследований.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎