У безнадежно больных появится своя скорая

Минздрав хочет помогать безнадежно больным пациентам на дому. Для этого в России создадут выездную службу паллиативной помощи, которая станет чем-то вроде скорой для неизлечимо больных. Сегодня большинство таких пациентов фактически лишены профессиональной помощи и проводят последние дни своей жизни в мучениях.

Паллиативная помощь призвана облегчать страдания умирающих пациентов, которым лечение уже не помогает. Чаще всего этим занимаются хосписы – специальные стационары, в которых тяжелобольным помогают провести последние дни своей жизни спокойно и без боли. В России таких стационаров катастрофически не хватает, даже несмотря на то, что многие люди не желают умирать лежа на больничной койке и хотят провести свои последние дни дома в окружении родных. Но оказывать им профессиональную помощь на дому тем более некому, из-за этого последние месяцы болезни становятся настоящим испытанием для самих больных и для их семьи.

Термин «паллиативный» происходит от латинского слова «pallium», что означает «покрывало» и определяет философию паллиативной медицины, усилия которой направлены на сглаживание и смягчение симптомов неизлечимой болезни.

Происходит это от того, что система помощи умирающим пациентам появилась в России совсем недавно. Самое понятие «паллиативная помощь» было официально введено в российскую медицину лишь в 2012 году, с принятием закона «Об основах охраны здоровья граждан». До этого открытием хосписов и организацией помощи тяжелобольным, врачи занимались по собственной инициативе, при поддержке различных общественных организаций и благотворительных фондов.

«На сегодняшний день паллиативная помощь в России находится на этапе формирования, – рассказывает врач-терапевт отделения Хоспис пермской городской больницы №10 Максим Савинов. – Имеются нормативные документы, которые определяют: как, кем, когда, где и на каких условиях такая помощь должна оказываться. Однако для реализации этих проектов практически нет базы. К примеру, в Пермском крае сейчас идет процесс формирования паллиативных центров, часть которых будет работать в Перми. Но это все в будущем. По факту, единственным медицинским учреждением, которое занимается оказанием паллиативной помощи в Перми, является наш центр».

По оценкам экспертов ежегодно в России от онкологических заболеваний умирает 300 тысяч человек. Из них лишь 10% имеют доступ к паллиативной медицине и спокойно проводят последние дни своей жизни.

Естественно, что одного хосписа недостаточно даже для удовлетворения нужд краевой столицы, не говоря уже обо всем Прикамье. Согласно международным стандартам на 300 тысяч населения должно быть 25 паллиативных коек. Получается, что на миллионный город их должно быть минимум 80. В пермском хосписе всего 25 мест, грубо говоря, четверть от необходимого количества. Тем не менее, врачи утыерждают, что это еще не самый худший вариант из возможных.

«Мы радуемся даже тому, что у нас есть хотя бы 25 коек, потому что в некоторых регионах страны хосписов просто нет, – продолжает наш эксперт. – Мы недавно участвовали в конференции, посвященной 15-летию самарского хосписа, и выглядели там очень неплохо. То есть, по сравнению с другими регионами, у нас в Перми еще хорошо. Но это конечно не значит, что надо прекращать развитие. Наш хоспис рассчитан только на онкологических больных, которые составляют примерно половину нуждающихся в паллиативной помощи. А ведь есть еще пациенты после инсультов, тяжелых калечащих ранений, больные с циррозом печени и целым рядом других неизлечимых болезней. Ни в один стационар их не госпитализируют, потому что они не являются профильными пациентами. К тому же, как бы цинично это не звучало, никто из заведующих не захочет брать к себе умирающего, чтобы не портить статистику».

Сейчас в минздраве РФ разработали новый приказ по оказанию паллиативной помощи, который призван изменить ситуацию. Согласно этому документу, в поликлиниках будут повсеместно открываться паллиативные кабинеты, где можно будет не только выписать обезболивающие, но и научится, как лучше обращаться с больным, ухаживать за ним. Главным нововведением станет учреждение выездной службы паллиативной помощи, которая будет обслуживать умирающих больных на дому.

«Регулярные посещения пациента обеспечат обследование, динамическое наблюдение за его состоянием, ему смогут выписать наркотические обезболивающие и психотропные лекарства прямо на дому, родственникам не нужно будет ходить для этого в поликлинику, – говорится в проекте приказа Минздрава. – Кроме того, если состояние больного станет настолько тяжелым, что в домашних условиях помочь ему будет невозможно, врач примет решение о госпитализации в отделение паллиативной помощи в больнице или направит в хоспис».

Безусловно идея хорошая, ведь далеко не всем тяжелобольным требуется круглосуточное пребывание в больнице. К тому же, человек в таком состоянии остро нуждается в психологической поддержке и общении с близкими людьми. Ему гораздо комфортнее находится дома и лишь время от времени общаться с врачами. Однако, специалисты утверждают, что новизны в предложении минздрава немного и главная проблема, с которой неизбежно столкнутся чиновники, это отсутствие квалифицированных кадров.

«Когда наш пермский хоспис был создан в 2002 году, у нас была одна выездная бригада, которая состояла из врача и медсестры, была машина, – говорит Максим Савинов. – Сейчас, мы хотим снова организовать выездную помощь. Для этого у нас есть помещения, горздрав готов выделить транспорт, но к сожалению нет специалистов, которые этим займутся. В настоящий момент в хосписе трудятся четыре врача, включая заведующего, они не могут одновременно работать в стационаре и на выезде. Молодые специалисты к нам не спешат, потому что это морально и физически тяжело, работать с умирающими».

Несмотря на это, врач отмечает важность начавшихся изменений. То что в министерстве обратили внимание на эту проблему, уже хорошо. Ведь раньше ее попросту замалчивали. Сейчас у больных и их родственников по крайней мере появляется надежда на позитивные преобразования в будущем.

Об организации системы паллиативной медицины эксперты всерьез заговорили после трагедии в семье контр-адмирала ВМФ России Вячеслава Апанасенко. Испытывая сильнейшие боли, вызванные раковой опухолью, он длительное время не мог получить наркотические обезболивающие. Не в силах более смотреть на страдания жены и дочери, которые ухаживали за ним, адмирал покончил жизнь самоубийством. Этот случай вызвал широкий резонанс и обсуждения в СМИ.